Una de las complicaciones mas frecuentes que encontramos en pacientes con daño cerebral adquirido es la espasticidad.
Dentro de las definiciones que encontramos de espasticidad, una de ellas es:
“Trastorno motor determinado por la lesión del sistema piramidal, caracterizado por un aumento exagerado del tono muscular frente al estiramiento”.
Las consecuencias de este fenómeno son dificultades en la movilización tanto pasiva como activa, retracciones o contracturas musculares con limitación del rango articular.
Dentro del amplio abordaje que se da a esta complicación, encontramos movilizaciones pasivas, estiramientos, órtesis posturales y la aplicación de yesos seriados.
Vamos a centrarnos en la aplicación de los yesos seriados:
Definición: secuencia de yesos utilizados progresivamente para elongar músculos retraidos.
Mecanismo fisiológico:
- La elongación mantenida induce cambios en el estado viscoelástico de tejidos blandos retraídos.
- Desde el punto de vista biomecánico, la inmovilización en posición de estiramiento produce un alargamiento del músculo y el tejido conjuntivo ( Mortenson y Eng, 2003)
Objetivos:
- Elongar las partes blandas
- Evitar deformidades osteoarticulares
- Aumentar el rango de movilidad
- Reducir el dolor y los espasmos musculares
- Facilitar la colocación de férulas
- Mejorar la funcionalidad
- Mejorar la estabilidad articular en la marcha
- Facilitar la higiene
- Mejorar el control motor selectivo
Indicaciones:
- Retracción muscular debido a espasticidad severa
- Rigideces articulares
Contraindicaciones:
- Alteraciones sensitivas y vasculares
- Osificaciones heterotópicas y periarticulares (OPAS)
- Edema en la extremidad
- Artropatías dolorosas
- Deformidades estructurales
- Falta de cooperación familiar o del paciente
- Aquellas indicadas por el responsable médico
Posibles complicaciones:
- Irritación de la piel
- Edema
- Dolor
- Debilidad o atrofia muscular
- Alteraciones de la marcha
El tratamiento se puede complementar a nivel médico con fármacos antiespásticos e infiltración de toxina botulínica.
YESOS SERIADOS COMBINADOS CON TOXINA BOTULÍNICA
Beneficios de la toxina:
- Efecto relajante muscular
- Antinociceptivo en el tratamiento del dolor músculo esquelético
- Inicia su efecto a las 48–72 horas. Máxima efectividad alrededor de la 2-3 semana. El efecto persiste durante 3-4 meses
Conclusiones encontradas en la bibliografía:
- «Los yesos tras la infiltración son mejor tolerados y mas efectivos, y se requiere por menos tiempo que el uso de yesos antes de la infiltración de BoNTA» (1)
- Mejores resultados con Botox + yesos inhibitorios que con Botox solo. (2)
- Mas beneficio en pacientes con yesos seriados después de la aplicación de Botox que antes de la aplicación. (3)
- No diferencia significativa entre yesos seriados con o sin Botox. (4)
- Botox tuvo la misma eficacia que los yesos seriados para pie equino dinámico. (5)
Conclusiones en nuestros pacientes
La experiencia en nuestros pacientes nos muestra que sí hay una relación directa entre la infiltración de toxina botulínica previa a la realización de yesos seriados y mayor ganancia de ROM.
Ahora bien, la infiltración no causa el mismo efecto en todas las personas, con lo cual la efectividad vendrá condicionada por la respuesta fisiológica de cada paciente a la infiltración.
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BIBLIOGRAFIA
1. 80-Boyd y Graham 1997 http://www.sermef.es/html/documentos/dr.m.rodriguez-pinherobonta&yesosseriados.pdf BoNT-A & Yesos seriados Dr. Manuel Rodríguez-Piñero Durán.UGC de RHB. Hospital Universitario Virgen del Rocío.
2. » The effect of inyections of botulinum toxin type A.A combined with casting on the equinus gait in children with cerebral palsy toxina» JBJS (Br) Vol 92-B Nº 8:1152-1159, August 2010
3. «A randomized study of combined botulinum toxin type A and castingin the ambulant child with cerebral palsy using objective outcome measures» European journal of Neurology Vol. 8 Supplement 5:75 – 87, 2001
4. » Efficacy of botulim toxin A, serial casting, and combined treatment for sapstic equinus: a retrospective analysis» Dev. Med. Child Neurology Vol. 66 Nº 12: 807-811, 2004
5. » Botulinum toxin a versus fixed cast stretching for dynamic calf tightness in cerebral palsy» J. Paediatric Child Health Vol. 35 Nº 1: 71-77, 1999
«A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence» I. Novak, S. Mcintyre
