Las películas de Hollywood nos han mostrado habitualmente personas que de pronto despiertan del coma y se comportan como si nada hubiera ocurrido. Lamentablemente esto nunca es así. Hoy en día sabemos que el despertar del coma es un proceso lento, en el que normalmente se producen múltiples fluctuaciones y en los que el pronostico final, con frecuencia es incierto.
A lo largo de esta ultima década, la terminología, las técnicas diagnosticas, y el tratamiento de los pacientes con niveles alterados de la conciencia ha variado notablemente. Semiológicamente, el concepto de “estado vegetativo” acuñado en los años 70, se ha transformado, sustituyéndose por términos con una connotación menos negativa como el de “Estado Post-coma sin Respuesta” o el de “Síndrome de Vigilia sin Respuesta”; a la vez, han surgido nuevas categorías clínicas al reconocerse la existencia de pacientes con bajo nivel de conciencia pero con signos congruentes de interacción con el entorno a través de conductas inequívocamente voluntarias ante órdenes o gestos. Este último grupo de pacientes, agrupados bajo la categoría de Estados de Mínima Conciencia (EMC), ha sido subdividido este ultimo año en dos categorías: pacientes en EMC- que incluiría aquellos pacientes que muestran respuestas no reflejas de bajo nivel de interacción (como seguimiento visual, localización del dolor, o respuestas emocionales consistentes) y pacientes en EMC+ que englobaría aquellos pacientes que muestran respuestas conductuales de alto nivel (como respuesta a ordenes verbales, comunicación no funcional o verbalizaciones inteligibles, entre otras) (ver Figura)
Recuperación
↑ Comunicación funcional
↑ Uso funcional de objetos
EMC+
↑ Comunicación no funcional
↑Respuesta órdenes
EMC-
↑ Localización al dolor
↑ Risa/Llanto consistente
↑ Seguimiento visual
EVR
↑ Movimientos reflejos
↑ Apertura ocular
Coma
A efectos de nuestro trabajo diario, y a la vista del ritmo creciente al que acontecen los cambios en el estudio de esta población, resultaba necesario una Jornada de actualización dirigida a los profesionales de nuestro entorno. Es necesario que todos aquellos que como profesionales de la salud nos dedicamos al cuidado de los demás, aprendamos a reconocer los signos clínicos, el tratamiento, los cuidados y el pronostico de esta población que paradójicamente al caracterizarse por tener alterado aquello que nos confiere nuestra condición mas personal y humana, es tan susceptible de ser excluida de los sistemas tradicionales de atención al enfermo. En este sentido, el próximo 22 de noviembre, La Sociedad Española de Neurorrehabilitación (SENR) celebrará su X Congreso (descargar Programa SENR 2012) en el Palacio de Congresos de Cataluña (Barcelona) y este año, el Dr. Enrique Noé, neurólogo y Director Científico de nuestro Servicio, moderará una mesa dirigida íntegramente a estos estados alterados de conciencia. Dicha mesa contará además con la presencia de la Dra. Carolina Colomer, médico rehabilitador y Directora Médica de nuestro Servicio.
Con esta mesa, nuestro Servicio centra de nuevo su interés en aquellos pacientes en situación clínica y neurológica mas desfavorecida. Este encuentro supone un continuo del taller titulado “Síndrome de Vigilia sin Respuesta” realizado bajo el auspicio de FEDACE en septiembre del año pasado. A lo largo de la mañana, el Dr. Noé y la Dra. Colomer repasarán las necesidades tanto en términos ortopédicos como neurológicos de estos pacientes incluyendo los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de estos enfermos. La mesa se completará con la intervención del Dr. José Maria Domínguez que como intensivista, ofrecerá su visión desde la UCI. Finalmente el Congreso se cerrará con la intervención de una de las máximas autoridades internacionales en este área, el Dr. Steven Laureys. El Dr. Laureys lidera actualmente el Coma Science Group , uno de los grupos de trabajo de mayor producción científica en este campo. Desde el Servicio os animamos a todos aquellos que esteis interesados o sensibilizados con este tema a participar en la Jornada. Sin duda una cita ineludible que no debéis dejar pasar!!
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