“Es impresionante ser terapeuta del Instituto de Rehabilitación Neurológica de VITHAS y ser testigo de la evolución cognitiva de un paciente con traumatismo craneoencefálico grave de la que, con este resumen, os hago partícipe”:
Paciente que sufre un accidente de tráfico (camión-moto) en ABRIL con resultado de TCE grave (Glasgow: 6).
10 JUNIO: VALORACIÓN AL INGRESO
Escala De Recuperación del Coma Revisada (CRS-R): 12. Valora el nivel de alerta, la comunicación, y las funciones: auditiva, visual, motora y oromotora/verbal.
Paciente que se encuentra en situación neurológica compatible con estado de mínima conciencia. Apertura ocular espontánea pero atención arousal fluctuante y el ritmo sueño/vigilia en fase de ajuste farmacológico por inquietud nocturna. Presenta reflejo de amenaza en ojo izquierdo y fijación, no presente en ojo derecho. Realiza seguimiento visual de forma consistente pero limitado al hemicampo izquierdo. Percibe estimulo auditivo y responde a la voz, siendo capaz de orientar la cabeza hacia el origen del mismo. No reproduce movimiento a la orden de forma consistente, la comprensión de órdenes sencillas está muy alterada. No se observa localización, reconocimiento de objetos ni uso funcional de éstos. Respiración espontánea con traqueostomía abierta. No presenta intención comunicativa, movimientos orales sin fonación. A nivel motor, moviliza las cuatro extremidades en el contexto de agitación psicomotriz, sin observarse por el momento movimientos dirigidos o intencionales. Responde a estimulo nocioceptivo localizando así el estimulo doloroso.
INTERVENCIÓN
Trabajando mediante el protocolo de estimulación basal y multisensorial con el objetivo de promover la comunicación, la interacción y el desarrollo, se objetiviza la siguiente evolución:
| FECHA | ESTADO | PUNTUACIÓN CRS-R | EVOLUCION |
|---|---|---|---|
| 17 JUNIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 12 | Claro seguimiento visual y consigue el barrido en las cuatro direcciones |
| 20 JUNIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 13 | Es capaz de localizar con la mirada algunos objetos cotidianos |
| 24 JUNIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 13 | Mímica facial: Se objetiviza claros cambios en la expresión facial (cambios transitorios llanto -malestar / bienestar) |
| 27 JUNIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 13 | Aparece sonrisa social |
| 29 JUNIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 14 | Manipulación de objetos: es capaz de extender los dedos, rotar la muñeca y sostener un objeto durante al menos 5 segundos |
| 30 JUNIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 15 | Consigue realizar órdenes sencillas claras de un paso aunque aún de forma inconsistente (depende del nivel atencional o fatiga) |
| 1 JULIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 16 | Atención arousal adecuada |
| 4 JULIO | MINIMA CONCIENCIA | Total: 17 | Comunicación intencional: Aparece intención comunicativa (empieza a responder Si/No con la cabeza aunque de forma inconsistente) Sonrisa social consistente ante un tono de voz animado |
| 6 JULIO | AMNÉSIA POSTRAUMÁTICA (CAMBIO DE ESTADO) | Total: 18 | Realiza un buen uso funcional de objetos cotidianos (vaso y peine) |
| INTERVENCION Se introduce el protocolo de intervención en funciones cognitivas básicas | |||
| 7 JULIO | AMNÉSIA POSTRAUMÁTICA | Total: 19 | Empieza a reconocer algunas objetos, formas y colores (con la mirada) |
| 11 JULIO | AMNÉSIA POSTRAUMÁTICA | Total: 20 | La comprensión de órdenes sencillas es consistente. En la localización de estímulos aún comete errores porque tiende a dar una respuesta impulsiva |
| 14 JULIO | AMNÉSIA POSTRAUMÁTICA | Total: 21 | Las respuestas del si/no empiezan a ser más habituales aunque la comunicación todavía no es adecuada. Empieza a discriminar objetos cotidianos orientando la mano derecha y el reconocimiento ya es bueno |
| 18 JULIO | AMNÉSIA POSTRAUMÁTICA | Total: 22 | Comunicación adecuada para respuestas de si/no. Empieza a realizar tareas atencionales manipulativas sencillas. |
| 19 JULIO | AMNÉSIA POSTRAUMÁTICA | Total: 23 | Empieza a emitir palabras, nombres de personas cercanas (le cambian la cánula y de día lleva tapón) aunque la voz es hipofónica y pausada. |
| 25 JULIO | AMNÉSIA POSTRAUMÁTICA | Aumenta la iniciativa para la comunicación y su lenguaje es claro por lo que ya es valorable la orientación. Primera Escala Galveston de Orientación y amnésia (GOAT): 58/100: alterado. | |
| 2 SEPTIEMBRE | Supera el estado de Amnesia Postraumática, por lo que la orientación es apropiada y consistente en persona, espacio y tiempo. (Escala Galveston de Orientación y amnésia (GOAT): 85/100 |
“Presenta un Trastorno Neurocognitivo Mayor Grave pero la evolución continúa en la actualidad. Espero que os haya sido de interés y poder contaros más casos como este proximamente”
Referencias:
¹ Glasgow Coma Scale.
² CRS- R:
- Noé E, Olaya J, Navarro MD, Noguera P, Colomer C, García-Panach J, Rivero S, Moliner B, Ferri J. “Behavioral recovery in disorders of consciousness: a prospective study with the Spanish version of the Coma Recovery Scale. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Mar;93(3):428-33 (abstract)
- Joseph T. Giacino and Kathleen Kalmar (2004) “ The JFK Coma Recovery Scale- Revised: Measurement Characteristics and Diagnostic Utility. Arts Phys Med Rehabil vol. 85, Decembre 2004
- Joseph T. Giacino and Kathleen Kalmar (2004) “ Coma Recovery Scale- Revised”. Administration and Scoring Guidelines
- Imagen: PIXABAY
