Cuando alguien padece un daño cerebral adquirido, suele pasar por una fase inicial de encamamiento que se prolonga más o menos en función de su estado. El encamamiento prolongado suele conllevar una serie de complicaciones por las que luego es necesario un período de adaptación progresiva para recuperar la posición vertical. La complicación mas frecuente es la hipotensión ortostática (aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, sensación de mareo, sudoración, palidez…)
Beneficios de la bipedestación
Los beneficios de la verticalización temprana son:
- Proporciona una correcta alineación anatómica del tronco y las extremidades inferiores.
- Mantiene el contenido de calcio en los huesos, previene la osteoporosis y por lo tanto posibles fracturas.
- Previene retracciones musculotendinosas.
- Activa la circulación sanguínea tanto en su componente cardíaco como periférico.
- Facilita la respiración. Aumenta el consumo de oxígeno, favoreciendo la expansión pulmonar.
- Aumenta el peristaltismo intestinal, previene el estreñimiento.
- Permite la descarga temporal de la zona isquiática, previniendo así la aparición de úlceras por presión en dicha zona.
- Proporciona un beneficio psicológico al paciente por darle la oportunidad de estar de pie.
- En pacientes en estado de mínima conciencia, favorece la atención arousal y la exploración del entorno.
- Mejora y desarrolla el equilibrio de la parte superior del cuerpo.
- Ayuda a generar fuerza en los músculos antigravitatorios.
- Desarrolla la tolerancia y resistencia muscular para la bipedestación.
Sistemas de verticalización
Existen diferentes sistemas de verticalización para pacientes que no pueden mantenerse de pie por si solos, en IRENEA los más utilizados son el plano inclinado y el bipedestador. Elegimos uno u otro en función del estado del paciente.
El plano inclinado es una camilla eléctrica que permite verticalización progresiva, se usa en pacientes que han estado mucho tiempo encamados, pacientes vegetativos o en estado de mínima conciencia. Es el sistema que elegimos para iniciar la verticalización, ya que es más adecuado para prevenir la hipotensión ortostática derivada del encamamiento prolongado.
El bipedestador permite poner al paciente directamente en la posición bípeda, se usa en pacientes que tienen mejor control de tronco y en aquellos con menor riesgo de hipotensión ortostática.
Ambos tienen unos anclajes y sistemas de sujeción que mantienen al paciente en la posición, sin riesgos de caída.
Existen otros sistemas mas sofisticados de bipedestación como la verticalización gradual dinámica, que asiste el movimiento de piernas, o la verticalización combinada con electroestimulación en miembros inferiores.
Para que el paciente pueda aprovecharse de todos los beneficios de la verticalización, se recomienda la adaptación a la verticalidad en la fase sub-aguda del daño cerebral adquirido. Debe iniciarse siempre que no haya ninguna contraindicación para la carga y se encuentre estable clínicamente, en cuyo caso el médico dará su consentimiento.
Se recomienda supervisar al paciente en todo momento, prestando atención a los signos que nos alerten de la posible aparición de hipotensión ortostática.
Si quieres más información sobre tratamientos de neuorehabilitación, no dudes en contactar con cualquier de nuestros centros de daño cerebral.
Bibliografía: – «Comparison of orthostatic reactions of patients still unconscious within the first three months of brain injury on a tilt table with and without integrated stepping. A prospective, randomized crossover pilot trial» Marianne S. Luther, Carmen Krewer, Friedemann Müller and Eberhard Koenig Clinical rehabilitation 2008 http://cre.sagepub.com/ – «Patients with severe acquired brain injury show increased arousal in tilt-table training» Christian G. Riberholt, Jonas B. Thorlund, Jesper Mehlsen & Annette M. Nordenbo Danish medical journal. December 2013 – «Circulatory hypokinesis and functional electric stimulation during standing in persons with spinal cord injury» Pouran D. Faghri, MD, John P. Yount, PT, William J. Pesce, DO, Subramani Seetharama, MD, MS, FAAPMR, John J. Votto, DO, FCCP Arch Phys Med Rehabil 2001;82:1587-95 – FEDACE
