El traumatismo craneoencef谩lico (TCE) es la lesi贸n de las estructuras de la cabeza producida por fuerzas mec谩nicas. El TCE es el traumatismo m谩s frecuente en la edad pedi谩trica. Representa el 6% de los accidentes infantiles y supone un problema habitual en los servicios de urgencias pedi谩tricos. Generalmente es leve, aunque es la primera causa de mortalidad entre los ni帽os de 1 a 14 a帽os.
Los ni帽os con traumatismo leve sin lesi贸n intracraneal tienen en general un buen pron贸stico y se recuperan completamente en 24-48 h. En el traumatismo grave infantil, la mortalidad es mayor en los menores de 3 a帽os. Los mecanismos del impacto se diferencian claramente entre ni帽os y adultos. En relaci贸n con las secuelas, el pron贸stico en el ni帽o es mucho mejor que en el adulto por los fen贸menos de plasticidad y capacidad de reorganizaci贸n del cerebro inmaduro.
Rehabilitaci贸n de ni帽os que han sufrido un traumatismo craneoencef谩lico
El tratamiento rehabilitador de los pacientes menores que han sufrido un traumatismo craneoencef谩lico debe comenzar lo antes posible, durante el estado de coma, estando el paciente en la Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI). Su objetivo principal es la prevenci贸n de complicaciones.
Seg煤n el estado del ni帽o, la fisioterapia ya puede formar parte de la rehabilitaci贸n desde la fase aguda, sobre todo en pacientes de moderado y alto riesgo. Las sesiones ser谩n breves, ya que en la mayor铆a de los casos los pacientes en fase aguda requerir谩n las observaciones frecuentes de diversos profesionales para controlar su estado.
Tratamiento fisioter谩pico del traumatismo craneoencef谩lico
El objetivo principal del tratamiento fisioter谩pico es conseguir y mejorar las funciones motoras, intentando recuperar lo m谩ximo posible los da帽os producidos en el sistema nervioso. Las principales t茅cnica de fisioterapia en las primeras fases son:
- Fisioterapia respiratoria: dependiendo del estado del ni帽o, se realizan diferentes t茅cnicas fisioter谩picas para disminuir el ac煤mulo de secreciones (sacar los mocos de los pulmones), mejorar la respiraci贸n del ni帽o, evitar infecciones respiratorias y ayudamos al ni帽o a que el ni帽o tenga menos trastornos del sue帽o por mucosidad. Si el ni帽o se encuentra consciente y las condiciones m茅dicas lo permiten, puede realizar ejercicios respiratorios en casa, como llenar dos o tres globos al d铆a durante 15 d铆as y luego ir reduciendo el nivel de globos hinchados y soplar velas o pompas.
- Drenaje postural: adoptando diferentes posturas, facilita a la expulsi贸n de l铆quidos y mucosidades de los pulmones. En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los ni帽os mayores se emplean almohadas. El drenaje postural se puede hacer en diferentes posiciones: sentado, acostado boca arriba, boca abajo o de lado. Es recomendable realizar esta t茅cnica en los momentos en que el est贸mago est茅 m谩s vac铆o, por ejemplo antes de comer o tras la disgesti贸n.
- Percursi贸n tor谩cica: la percusi贸n ayuda a disminuir el espesor de los mocos. Se trata de un golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la mano hueca en ni帽os mayores o una mascarilla ??hinchable sobre las distintas zonas del t贸rax. Se debe oir un sonido hueco, sin que produzca dolor. El tiempo de realizaci贸n de esta t茅cnica es alrededor de 5 minutos. Se puede combinar con la percusi贸n tor谩cica y con el drenaje postural.
- Vibraci贸n tor谩cica: se aplica una mano plana sobre el t贸rax del ni帽o, sin despegarla se sigue la respiraci贸n y se genera una leve vibraci贸n durante la espiraci贸n (expulsi贸n del aire). El tiempo de realizaci贸n de esta t茅cnica es de alrededor 5 minutos.
- Tos provocada: el objetivo de la tos provocada es disminuir la acumulaci贸n de mocos. Se provoca la tos aplicando una suave presi贸n en la parte inferior de la tr谩quea al final de la inspiraci贸n (inhalaci贸n del aire), la otra mano se coloca en la zona abdominal del ni帽o, si el ni帽o puede colaborar se le pide que intente toses a la vez que el profesional ejerce la presi贸n. En pacientes intubados o con c谩nulas de traqueostom铆a la succi贸n sustituye a la tos.
- Movilizaciones pasivas: los objetivos de las movilizaciones pasivas son evitar adherencias, evitar las rigideces, deformidades articulares y relajar los m煤sculos del ni帽o. Se realizar谩n en los miembros superiores y miembros inferiores, teniendo en cuenta que cada paciente es diferente, por lo que se dar谩 m谩s o menos prioridad a diversas movilizaciones dependiendo del ni帽o y de su estado. Se pueden realizar movilizaciones en las siguientes articulaciones:
- Miembros superiores: Hombro, codo, mu帽eca y mano.
- Miembros inferiores: Cadera, rodilla, tobillo pie.
- Estiramientos: son maniobras manuales que pretenden colocar los m煤sculos en su m谩xima extensi贸n para evitar o disminuir la rigidez muscular.Si se combinan los estiramientos con las movilizaciones pasivas, conseguimos flexibilizar los m煤sculos del ni帽o. Se pueden realizar en cualquier m煤sculo del cuerpo, que depender谩 de las necesidades del paciente. En las primeras fases, los estiramientos se aplicaran pasivamente al ni帽o, si este puede colaborar se le pedir谩 que el mismo estire sus m煤sculos mediante diferentes ejercicios con o sin materiales.
Los estiramientos que se explican a continuaci贸n, necesitan la colaboraci贸n del ni帽o. Algunos de estos estiramientos son:
- Sin materiales:
- El ni帽o puede estar sentado o de pie, le pedimos que estire las piernas y los brazos y que se intente tocar los pies con las manos, con este ejercicio estirar谩 los m煤sculos de las las piernas, los brazos y la espalda. Si queremos que estire los gemelos, le indicamos que doble el pie acecando los dedos hacia sus manos.
- De pie, le indicamos al ni帽o que levante un brazo e incline la cintura a la derecha y a la izquierda, as铆 estirar谩 m煤sculos de la espalda, de las costillas y de los brazos. Este estiramiento ayuda a mejorar la respiraci贸n.
- Bocaabajo, el paciente tiene que estirar los brazos, doblas las piernas y aguantar la posici贸n, estirando as铆 los m煤sculos de los brazos y sobretodo los de la espalda.
- Con materiales:
- Pelota: podemos hacer diversos estiramientos, por ejemplo. el ni帽o se pone boca abajo o boca arriba sobre la pelota de Bobath y lo ayudamos a desplazarse sobre la pelota hacia delante, hacia atr谩s y hacia los lados.
- Pelota peque帽a: El ni帽o puede estar sentado, tumbado, boca arriba o boca abajo. Ense帽amos al paciente a pasarse una pelota peque帽a (preferiblemente blanda) por la espalda, por los lados del cuerpo y a moverla en varias direcciones, haciendo as铆 un estiramiento global del cuerpo.
- Cambios posturales: El cambio de postura cada dos horas se considera suficiente hasta conocer la sensibilidad y la tolerancia a las posiciones del paciente. Puede ser necesario disminuir o aumentar el tiempo en algunas posiciones, pero no las prolongaremos m谩s de tres horas. Es necesario vigilar el estado de la piel en cada cambio de posici贸n, especialmente en las zonas con m谩s predisposici贸n a aparecer 煤lceras o heridas por presi贸n. Se puede colocar al ni帽o boca arriba o de lado hacia la izquierda y hacia la derecha.
- Trabajo de control cef谩lico: Consiste en la realizaci贸n de ejercicios que se adaptar谩n a las caracter铆sticas del ni帽o para que este logre mantener su cabeza contra la gravedad. Dependiendo de la edad y el estado del ni帽o, se realizan cogiendo al ni帽o de los brazos e impuls谩ndolo levemente hacia arriba o sosteni茅ndolos en los brazos del adulto.
- Volteos pasivos: Se realizan moviendo al ni帽o a su derecha y a su izquierda, para que gire en la cama. Si el ni帽o es consciente, se le puede pedir que colabore, de esta manera ir谩 aprendiendo y practicando los los volteos. Es recomendable ir alternando los lados hacia los que se gira para que el ni帽o aprenda a ir hacia ambos lados por igual.
El mejor tratamiento, la prevenci贸n
Es muy importante se帽alar que el mejor tratamiento del traumatismo craneal es su prevenci贸n. En la medida de lo posible es necesario evitar que los ni帽os realicen actividades peligrosas (como escalar o saltar desde lugares muy altos) y llevar siempre el cintur贸n de seguridad cuando se va en un veh铆culo o el casco cuando se va en motocicleta o bicicleta. Es importante informar y hacer conscientes a los padres de la importancia de la prevenci贸n, para ello, deben desarrollarse programas de prevenci贸n de los traumatismos infantiles y los profesionales de la salud deben participar informando tanto a padres como a educadores.
脕rea de fisioterapia del Instituto de Rehabilitaci贸n Neurol贸gica del Centro de Da帽o Cerebral VITHAS – Vithas Vinalop贸.
BIBLIOGRAF脥A
- Manrique I, Alcal谩 PJ. Manejo del traumatismo craneal pedi谩trico. AEP eds, Protocolos diagn贸stico-terap茅uticos de Urgencias Pedi谩tricas SEUP-AEP. 2陋 edici贸n. Ergon. Majadahonda (Madrid) 2010; 211-30.
- De las Cuevas Ter谩n I, Arteaga RM. Traumatismo craneoencef谩lico en el ni帽o. Bol Pediatr. 2000; 40: 109-14.
- Murgio A, Andrade FA, S谩nchez MA, Boetto S, Leung KM, on behalf of the ISHIP Group. International Multicenter Study of Head Injury in Children. Child’s Nerv Syst. 1999;15:318-21.
- Navascu茅s JA, Mart铆n et al. Registro de traumatismos pedi谩tricos: an谩lisis de 1.200 casos. Cir Pediatr. 1998;11:151-60. Medline
- Bissonnette B. Cerebral oedema in children compared to cerebral oedema in adults. Ann Fr Anesth Reanim. 2003;22:331-5. Medline
- Tarantino C, Dowd D, Murdock T. Short vertical falls in infants. Pediatr Emerg Care. 1999;15:318-21.
- http://www.apcontinuada.com/es/fisioterapia-respiratoria-indicaciones-tecnica/articulo/80000084/
